Атопический дерматит
Полное руководство по лишаю: причины, симптомы, типы, лечение и косметические решения.
Подробный обзор природы красного плоского лишая, его влияния на эстетику кожи и волос, а также протоколов клинического контроля и лечения.
Но каков же план?
Лишайник плоский — это распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, причиной которого является дисбаланс в иммунной системе организма. При этом заболевании Т-лимфоциты иммунной системы по неизвестным причинам атакуют клетки базального слоя кожи или слизистой оболочки, создавая специфические поражения с уникальными клиническими проявлениями.
Это заболевание совершенно не заразно и не связано с заразными бактериальными или грибковыми инфекциями; однако из-за сильного зуда, появления цветных пятен, поражения волос, ногтей и слизистой оболочки полости рта оно оказывает глубокое психологическое и косметическое воздействие на качество жизни больных.
Причины и факторы, провоцирующие возникновение
Точная причина этой аутоиммунной реакции до сих пор полностью не ясна, но клинические данные свидетельствуют о том, что в ее возникновении участвует сочетание генетических и экологических факторов:
1. Аутоиммунные и генетические заболевания
Ошибочная атака собственных Т-клеток на белки в клетках эпидермиса кожи является основным триггером возникновения воспаления, при этом у некоторых людей наблюдается наследственная предрасположенность.
2. Сильный стресс и нервное напряжение
Острая и хроническая тревога считаются одними из наиболее мощных факторов, провоцирующих возникновение клинических приступов или рецидив поражений кожи и слизистых оболочек.
3. Прием определенных лекарств
Лихеноидные лекарственные реакции, вызванные антигипертензивными препаратами (бета-блокаторами), противомалярийными препаратами, нестероидными противовоспалительными препаратами и солями золота, могут приводить к появлению поражений, напоминающих красный плоский лишай.
4. Сопутствующие вирусные инфекции
В ряде научных исследований была задокументирована значительная взаимосвязь между инфекцией вируса гепатита С и красным плоским лишаем полости рта.
5. Феномен Кёбнера
Любая физическая травма, постоянное истирание, царапины и хирургические разрезы могут привести к образованию новых очагов красного плоского лишая точно по линии повреждения кожи.
Клинические типы красного плоского лишая
🟣 Но план ухода за кожей
Наиболее распространенная форма характеризуется зудящими фиолетовыми папулами, преимущественно на сгибательных поверхностях запястий, стоп и спины.
👄 Красный плоский лишай полости рта
Белые кружевные линии (полосы Викхема) на слизистой оболочке щек и деснах, иногда сопровождающиеся болезненными язвами и жжением.
💇 Лишай пиларис (фолликулярный)
Поражение волосяных фолликулов, которое, если не лечить на ранней стадии, приводит к рубцовой алопеции и необратимой потере волос.
💅 Но план маникюра
Истончение, продольное расщепление, образование борозд, а в тяжелых случаях – полная потеря ногтевой пластины одного или нескольких ногтей.
⚡ Пигментный плоский лишай
Темно-коричневые или серые пятна, обычно на участках кожи, подверженных воздействию солнца, таких как лицо, шея и складки, без сильного зуда.
🩹 Гипертрофический красный плоский лишай
Приподнятые, толстые, чешуйчатые и чрезвычайно зудящие бляшки, которые обычно появляются на передней поверхности ноги.
Основные признаки и кожные симптомы
В классической дерматологии основные характеристики папул при красном плоском лишае известны как пять «П» :
- Зуд: Зуд часто бывает очень сильным и изнуряющим, хотя вместо того, чтобы чесать ногтями, пациенты обычно растирают пораженный участок.
- Многоугольная форма: поражения не круглые и имеют неровные многоугольные края.
- Фиолетовый/фиолетовый: Характерный цвет поражений варьируется от темно-розового до пурпурно-фиолетового.
- Плоская поверхность: верхняя поверхность папул плоская и блестящая.
- Папулы: Небольшие, плотные кожные бугорки размером от 2 до 10 мм.
В дополнение к этим характеристикам, на плоских поражениях под увеличительным стеклом можно увидеть тонкие белые сетчатые линии, называемые полосами Викхема , что является характерным признаком этого заболевания.
Влияние красного плоского лишая на красоту и внешний вид.
Хотя красный плоский лишай не поражает глубоко расположенные жизненно важные органы, его поверхностные поражения представляют ряд трудностей:
- Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ): После того, как воспалительная фаза затихает, на коже в течение месяцев или лет остаются стойкие темно-коричневые или дымчатые пятна.
- Необратимая потеря волос на голове и бровях: форма лишайника плоского поражения разрушает стволовые клетки волосяных фолликулов, создавая плоские, блестящие облысевшие участки без волосяных фолликулов.
- Деформация и повреждение ногтей: выступающие бороздки, неровности и потеря эстетического вида кистей и стоп.
- Потеря уверенности в себе и социальная тревожность: видимость бляшек на руках или лице, а также оставшиеся темные пятна негативно влияют на личные отношения и на самовосприятие человека.
Сравнительная таблица различных форм конфликта
| Тип конфликта | Обычное место | Основное клиническое осложнение | Риск образования необратимых рубцов | Приоритет лечения |
|---|---|---|---|---|
| Классическая обложка | Запястье, лодыжка, талия | Очень сильный зуд | Нижние (в основном пигментированные пятна) | Контроль зуда и воспаления |
| эрозия слизистой оболочки полости рта | Слизистая оболочка щек, язык, десны | Ощущение жжения при еде и разговоре. | Средний до высокого | Мониторинг применения местных кортикостероидов и состояния тканей. |
| Лишайник пиларис | Кожа головы, брови | Выпадение волос и фиброз фолликулов | Очень высокая степень (рубцовая алопеция) | Срочное вмешательство для сохранения фолликула. |
| Ноготь | Грибок ногтей на руках и ногах | Утонение и продольное растрескивание | Выше (потеря снарядов) | Внутриочаговое и системное введение |
| Пигментоз | Лицо, шея, складки на теле | Рассеянное и устойчивое потемнение | Без шрамов (глубокая пигментация) | Подавление выработки меланина и солнцезащитный крем |
Методы окончательной диагностики
Первоначальный диагноз ставится на основании тщательного клинического осмотра и изучения специфического внешнего вида поражений; однако использование следующих методов является обязательным:
1. Дермоскопия
Неинвазивное исследование поражения с увеличением, позволяющее выявить полосы Викхема и сосудистые структуры без необходимости разреза кожи.
2. Биопсия кожи и гистологическое исследование
Пункционная биопсия и патологическое исследование являются золотым стандартом диагностики. Диагноз подтверждается обнаружением полосатой лимфоцитарной инфильтрации в верхнем слое дермы и вакуолизацией клеток базального слоя.
3. Прямая иммунофлуоресценция (DIF)
При подозрении на аутоиммунные пузырчатые заболевания или пузырчатый лихен проводится процедура для исключения других диагнозов.
Новые подходы к клиническому лечению
Целью медицинского лечения является подавление воспалительной реакции, облегчение зуда и предотвращение необратимого повреждения тканей:
Местные и инъекционные кортикостероиды
Высокоэффективные кортикостероидные мази и кремы являются препаратами первой линии для местного лечения. При толстых гипертрофических бляшках или очаговой алопеции быстрое действие обеспечивает прямая инъекция триамцинолона глубоко в пораженный участок.
Местные ингибиторы кальциневрина
Препараты, такие как такролимус и пимекролимус, не обладающие побочными эффектами в виде разжижения тканей, характерными для кортикостероидов, являются отличным выбором для лечения чувствительных поражений лица, век и красного плоского лишая полости рта.
Системные и иммунодепрессанты
В случаях обширного и прогрессирующего поражения врач может назначить кратковременное применение пероральных кортикостероидов, ацитретина, метотрексата, микофенолата мофетила, циклоспорина или дапсона.
Светотерапия (фототерапия)
Применение узкополосного УФВ-излучения является очень безопасным и эффективным вариантом для пациентов с обширным поражением кожи на больших участках тела.
Ингибиторы JAK (терапия «Новые горизонты»)
Ингибиторы янус-киназы, такие как тофацитиниб и барицитиниб, относятся к числу последних достижений в области таргетной медицины, показавших многообещающие результаты в случаях резистентного к лечению лихена пиларис и лихена планус.
Решения для восстановления дефектов и шрамов, образовавшихся в результате травм.
После полного завершения активной фазы заболевания, его течение можно улучшить путем тщательного наблюдения:
Лечение поствоспалительной гиперпигментации (ПВГ)
Использование кремов против пигментных пятен, содержащих азелаиновую кислоту, транексамовую кислоту, витамин С, койевую кислоту и мягкие ретиноиды, может помочь постепенно осветлить отложения меланина. Очень мягкие химические пилинги также могут проводиться под наблюдением врача.
Следует проявлять серьезную осторожность при использовании лазеров и глубоких пилингов.
Инвазивные процедуры, такие как абляционные лазеры, микроигольчатая терапия или лазерная эпиляция, категорически запрещены в активной фазе из-за феномена Кёбнера , поскольку термический или механический шок вызовет рецидив патологических очагов.
Пересадка волос при бессимптомном лишае пиларис
Пересадка волос разрешена только в том случае, если заболевание протекало бессимптомно в течение как минимум одного-двух лет подряд и при повторной биопсии не было обнаружено признаков активного воспаления фолликулов.
Образ жизни, питание и личная гигиена
- Управление тревожностью: дыхательные упражнения, йога и методы релаксации играют важную роль в контроле фаз рецидива.
- Избегайте царапин и трения: избегайте грубых тканей, шерстяной одежды или плотных синтетических волокон, которые натирают кожу;
- Постоянное использование увлажняющих средств: восстанавливающие лосьоны и бальзамы без отдушек и эфирных масел восстанавливают защитный барьер кожи и уменьшают зуд;
- Надежная защита от солнечного света: физические (минеральные) солнцезащитные средства предотвращают обострение пигментных пятен и фоточувствительности;
- Бережная гигиена полости рта: при поражении полости рта необходимо избегать зубных паст, содержащих SLS, острой пищи, специй, кислых цитрусовых и алкоголя.
Часто задаваемые вопросы
Является ли красный плоский лишай заразным или инфекционным заболеванием?
Вовсе нет; однако красный плоский лишай — это разновидность внутренней аутоиммунной воспалительной реакции, и он не передается другому человеку через физический контакт, личные вещи, бассейны или близкие отношения.
Как долго длится красный плоский лишай и проходит ли он сам по себе?
Классическая кожная форма у большинства людей исчезает в течение одного-двух лет, хотя темные пятна могут сохраняться дольше. Оральная и волосяная (пиларис) формы, как правило, имеют более хроническое течение и требуют длительного наблюдения.
Обратимо ли выпадение волос, вызванное лишаем пиларис?
К сожалению, волосы, фолликулы которых разрушены и фиброзированы в результате воспаления, не отрастут. Поэтому своевременная и экстренная диагностика и лечение крайне важны для сохранения оставшихся фолликулов.
Допустимо ли людям с красным плоским лишаем делать татуировки, микроблейдинг или пирсинг?
Нет; из-за феномена Кёбнера любой вид пирсинга или татуировки может привести к появлению новых зудящих и разрушительных высыпаний именно в области татуировки или пирсинга, поэтому крайне не рекомендуется.
Существует ли связь между красным плоским лишаем и раком кожи или полости рта?
Кожный красный плоский лишай обычно имеет доброкачественный характер, но хронические язвенные и эрозивные формы красного плоского лишая полости рта требуют регулярных периодических визитов для своевременной оценки любых аномальных клеточных изменений.
Заключение
Красный плоский лишай — одно из наиболее сложных, но поддающихся лечению воспалительных заболеваний кожи и слизистых оболочек. Ключ к успешному контролю этого заболевания заключается в ранней диагностике, начале целенаправленной медикаментозной терапии для защиты кожи и волос, избегании травм и манипуляций с поражениями, а также в правильном ведении пациентов с пигментными осложнениями .
Тщательно следуя рекомендациям дерматолога и уделяя основное внимание защите кожного барьера, можно контролировать значительную часть клинических симптомов и наилучшим образом поддерживать здоровье и жизненную силу внешнего вида человека.
Мы с вами и отвечаем перед вами.
Обратитесь к нашим специалистам за консультацией или для быстрой записи на прием.
Вам нужна консультация или запись на прием ?
Наши специалисты готовы оказать вам помощь незамедлительно и напрямую.
Свяжитесь с нами напрямую
Чтобы перейти к нужному разделу, нажмите на соответствующую опцию.